كما يوحي الاسم، فإن جراحة زيادة الطول أو جراحة إطالة الأطراف كلاهما لا تحتاج إلى شرح. هو إجراء جراحي يساعد على زيادة حجم العظم، ويمكن استخدامه لعلاج التشوهات الخلقية أو لأغراض تجميلية لزيادة طول المريض. 

خلال هذا الإجراء، يتم قطع العظم بشكل استراتيجي وتشتته تدريجيًا (يتم تفكيكه)، مما يؤدي إلى تكوين عظم جديد (تكوين العظم) عند النقطة التي تم تطويلها. تُستخدم هذه التقنية في الغالب لتصحيح اختلافات طول الأطراف لدى كل من الأطفال والبالغين، والتي قد تنشأ بسبب العيوب الخلقية أو الإصابات أو الأمراض.

كما أنه فعال في تصحيح تشوهات المفاصل الأخرى، وإجراء تصحيحات في عظام الورك وغيرها من المشاكل المعقدة التي تتعلق بتلف الأنسجة الندبية التي تقيد حركة الأطراف الطبيعية ووظيفتها. هذا إجراء معقد للغاية ويجب أن يتم تنفيذه فقط بواسطة شخص مدرب تدريباً عالياً جراح العظام مع الخبرة والمعرفة الواسعة في تصحيح LLDs باستخدام مجموعة واسعة من التقنيات بما في ذلك إطارات تايلور المكانيةوتقنيات التسمير داخل النخاع وإليزاروف.

تركز هذه المقالة على تثقيف القراء حول جراحة زيادة الطول أثناء مناقشة المخاوف والتقنيات المرتبطة بها والتي يتم استخدامها في الهند. للحصول على فهم أفضل لهذا الإجراء، قمنا أيضًا باستجواب الدكتور أميت بانكاج أغاروال، مدير ورئيس وحدة قسم جراحة العظام في مستشفى فورتيس، شاليمار باغ، الذي يتعامل غالبًا مع مثل هذه الحالات.

المخاوف والمخاطر التي تنطوي عليها جراحة إطالة الأطراف

“هناك مجموعة معينة من المرضى الذين يحتاجون إلى زيادة الطول، ولكن بشكل روتيني، إذا كنت ترغب في زيادة سنتيمتر واحد أو اثنين لغرض تجميلي، لا ينصح عادة بإجراء جراحة إطالة الأطراف. ولكن إذا كنت ترغب في تصحيح عظم واحد قصير جدًا، أو إذا كان يعاني من الودانة (قصير جدًا)، فيمكن زيادة طوله. ويمكن زيادة الطول بمقدار بوصة أو بوصتين، ولكن بما أن الإجراء معقد للغاية، فإننا لا ننصح المرضى بالخضوع له لأغراض تجميلية. محمد الدكتور أميت بانكاج أجروال، مدير ورئيس وحدة قسم جراحة العظام في مستشفى فورتيس، شاليمار باغ.

في حين أن إطالة أطراف المريض وتصحيح أطرافه المشوهة هو الغرض الوحيد من هذا الإجراء، إلا أنه يتم استخدامه أيضًا لأسباب تجميلية.

تكون العظم

النهج الأساسي المستخدم في هذا العلاج يحيط بتكوين العظم. تكون العظم هو عملية تكوين أو تطوير عظام جديدة، وهو بالضبط ما يحدث خلال هذه العملية. يتم تفكيك العظام، ومن ثم يتم إدخال جهاز إليزاروف على الطرف الذي يحتاج إلى تطويله. ومع مرور كل يوم، يتم سحب العظام بشكل أكبر (0.5 ملم إلى 1 ملم كل يوم)، وتبدأ الخلايا في التطور بين الجزء الممدد. يساعد الجهاز في الحفاظ على العظام في مكانها مما يضمن حدوث عملية تكوين العظم في الموضع الصحيح.

في المتوسط، يمكن زيادة طول العظام بمقدار 5 سم لدى معظم المرضى. ومع ذلك، مع مرور الوقت يمكن أن تتمدد العضلات ويمكن أن تصبح المفاصل مشدودة أو متصلبة. يجب إيقاف الإطالة في ظل هذه الظروف وإلا فقد تسبب مشاكل صحية كبيرة للمرضى.

نوع الغرسات

تقنيات

تتوفر مجموعة متنوعة من الأجهزة في السوق والتي يمكن استخدامها لتحقيق تشتيت العظام المتحكم فيه. ويمكن تصنيفها إلى المثبتات الداخلية والخارجية. يتم استخدام سلسلة من المسامير والأسلاك والخواتم لربط المثبتات الخارجية بالعظم خارج الجسم بينما يتم تثبيت الغرسات الداخلية داخل الجسم في تجويف النخاع العظمي. بالإضافة إلى ذلك، قد تتطلب بعض الحالات أساليب أخرى قد لا تستخدم مفهوم الإلهاء. يمكن أيضًا استخدام مجموعة من المثبتات الداخلية والخارجية، مثل "تطويل الظفر" في بعض الحالات.

الغرسات المستخدمة في الهند (إليزاروف)

يعد إجراء جراحة زيادة الطول باستخدام إليزاروف أسلوبًا شائعًا. "هذه الغرسات هي نوع من المثبتات". يحتوي جهاز إليزاروف على أسلاك تدخل داخل العظام مدعومة بحلقات تستخدم لإجراء تعديلات على العظم من أجل تطويله.

إليزاروف هو تثبيت خارجي يستخدم لإعادة تشكيل العظام وتطويلها. وهي مصنوعة من حلقات من التيتانيوم أو الفولاذ المقاوم للصدأ يتم تثبيتها على العظام باستخدام أسلاك كيرشنر (أسلاك غير قابلة للصدأ ذات قياس ثقيل).

ترتبط حلقات الزرع مع بعضها البعض بقضبان ذات صواميل قابلة للتعديل. توفر الأسلاك المشدودة والبنية الدائرية لجهاز إليزاروف دعمًا هيكليًا أفضل مقارنةً بنظام التثبيت الأحادي، مما يوفر قدرات تحمل الوزن.

كيف تعمل

في هذا الإجراء، يتم قطع إما عظم الساق أو الفخذ، ويتم تثبيت إليزاروف عليهما بشكل منفصل والذي يستخدم لخلق مسافة بين الجزأين بمقاييس صغيرة كل يوم. ويتطور العظم الجديد في هذه الفجوة التي تنشأ كل يوم.  

«إنه إجراء طويل؛ يمكن للمريض زيادة طوله بمقدار 1 ملم في اليوم. ويجب أن تبقى الغرسة لنفس المدة. لذا، إذا كنت تريد زيادة 3 سم في الشهر، أي بوصة واحدة، فسوف يستغرق الأمر 1 أشهر، وإذا كنت بحاجة إلى زيادة 3-8 سم، فستبقى الغرسة لمدة 9 أشهر. يضيف الطبيب الحديث عن الإجراء الذي يتم إجراؤه في مستشفى فورتيس بنيودلهي.

تستخدم تقنيات إطالة الأطراف قدرة الجسم الطبيعية على الشفاء من خلال تجديد الأنسجة الرخوة والعظام (على سبيل المثال: العضلات، والجلد، والأعصاب، والأوعية الدموية، وما إلى ذلك). وهو يتضمن تخليق العظم الناتج عن تشتيت الانتباه، حيث يتم تفكيك العظام المنفصلة تدريجيًا (مما يتسبب في تشتيت الانتباه)، مما يتيح للعظم الجديد النمو (تكوين العظم) في الفجوة التي تم إنشاؤها حديثًا. بمرور الوقت، يصبح العظم الجديد أكثر صلابة ويندمج مع العظام المسحوبة.

عملية خطوة بخطوة لجراحة زيادة الطول

خطوة 1 يتم تكسير العظام التي تحتاج إلى تطويل عبر شقوق صغيرة يقوم بها الجراح.

خطوة 2 سيتم تثبيت الطرف باستخدام جهاز التثبيت الداخلي أو الخارجي (إليزاروف).

خطوة 3 يحتاج المرضى عادةً إلى الإقامة في المستشفى لمدة أربعة أو خمسة أيام. يبدأ العلاج الطبيعي بعد 24 ساعة من الجراحة. من الضروري أن يحافظ المرضى على حركة المفاصل أثناء تشتيت الانتباه وعملية تطويل العظام التي تبدأ بعد خمسة إلى عشرة أيام من العملية.

خطوة 4 أثناء مرحلة التشتيت، يتم تفكيك القطع المقطوع في العظم ببطء باستخدام التعديلات التي يتم إجراؤها على المثبت. ويتم تغطية المسافة بين هذه العظام بعظم جديد يفرزه الجسم بشكل طبيعي.

خطوة 5 خلال مرحلة الإطالة، سيتم فحص المرضى وإجراء فحوصات بالأشعة السينية كل أسبوع لتقييم نمو العظام والعضلات ووظيفة الأعصاب وكذلك لفحص مواقع الدبوس بحثًا عن أي عدوى.

خطوة 6 بعد أن ينمو العظم إلى الطول المطلوب ويتم بناء هيكل الطرف المستقيم، سيتم إيقاف عملية إجراء التعديلات. يشار إلى هذه المدة بمرحلة التثبيت، حيث يظل المثبت على طرف المريض مما يسمح للعظم الجديد بالنضج والتصلب.

خطوة 7 سيتم فحص عظم المريض والتأكد من شفائه بالكامل بالأشعة السينية، وبناءً على النتائج سيتم إزالة جهاز التثبيت. سيتم إجراء عملية إزالة المثبت تحت التخدير العام.

يمكن اتخاذ تدابير وقائية، ويمكن وضع دعامة أو جبيرة على الساق بعد إزالة المثبت، لضمان حصول العظم على الدعم المطلوب. يمكن إزالة الجبيرة بعد الأيام الموصى بها من قبل جراح العظام.

ملحوظة: تعتمد المدة الزمنية التي يحتاجها جهاز التثبيت للبقاء متصلاً بالطرف على مقدار طول العظم الذي يرغب المريض في نموه. عادة، يمكن أن يساعد جهاز التثبيت على زيادة سنتيمتر واحد شهريًا لدى الأطفال ويتطلب وقتًا مضاعفًا للبالغين. وذلك لأن الأطفال يطورون عظامًا جديدة بشكل أسرع من البالغين. يشمل الوقت مرحلتي تشتيت العظام (تكون العظم) ومراحل التثبيت.

كيف يقوم المريض بإجراء التعديلات في المثبت؟

كل يوم تزداد المسافة بين العظام من 0.5 ملم إلى 1 ملم. بعد الخروج من المستشفى، يجب على المريض إجراء هذه التعديلات بنفسه ويتم تدريبه مسبقًا. يستخدم المرضى المسامير الموجودة على جهاز التثبيت لعمل الفجوات. عادةً ما يستغرق نمو 10 سم من العظام 1 أيام أو أكثر، ويستغرق الأمر ضعف الوقت تقريبًا حتى يصبح قويًا.

الحالات التي يمكن علاجها بجهاز إليزاروف

يمكن استخدام التثبيت الخارجي لتصحيح التشوهات والاختلافات في طول الأطراف لأسباب مختلفة مثل:

الصدمة: سوء الالتحام (حالة تلتئم فيها العظام بشكل ملتوي)، كسور صفيحة النمو، عدم الالتحام (حالة لا تشفى فيها العظام تمامًا)، فقدان العظام بسبب التشوه.

عيوب طول الأطراف الخلقية: تحدث هذه الحالات بسبب العيوب الخلقية أو التشوهات التي تشمل قصر عظم الفخذ، وداء المفصل الكاذب، ونقص النصف الشظوي، وضمور النصف.

الطول / القامة القصيرة: ويشمل الودانة أو خلل التنسج الهيكلي الآخر. يمكن للمثبتات الخارجية علاج التناقضات في طول الأطراف المرتبطة بالقزامة. في بعض الحالات، قد يساعد العلاج أيضًا المرضى على العمل بشكل أكثر استقلالية.

عدوى العظام: المتقدمة في المفاصل (التهاب المفاصل الإنتاني) والتهاب العظم والنقي. تؤدي عدوى العظام إلى إزالة أجزاء العظام التي يمكن أن تؤدي إلى تشوهات زاويّة أو تباين في طول الأطراف.

أسباب النمو والتطور: تنطوي على نمو بطيء أو تشوهات في الأطراف تنشأ بسبب حالات مثل مرض بلونت، الذي يتداخل مع نمو العظام مما يجعل المراهقين والأطفال الصغار يعانون من زيادة الوزن.

اضطرابات الورك عند الأطفال: يعد استخدام المثبتات الخارجية فعالاً في علاج اضطرابات الورك لدى الأطفال مثل DCV (نمو الكوكسا فارا)، وSCFE (المشاش الفخذي الرأسمالي المنزلق) ومرض بيرثيس.

تصلب المفاصل: قد تحدث بعد الإصابة أو الإصابة، والتي يمكن معالجتها في بعض الحالات من خلال تشتيت المفاصل الخاضع للتحكم (انبساط المفصل)، باستخدام المثبتات الخارجية.

تندب الأنسجة الرخوة: يمكن لتقنية التشتيت التدريجي أيضًا معالجة عمليات جراحية متعددة لتصحيح القدم الحنفاء أو الحروق.

اطلع

تكتمل جراحة تطويل العظام خلال 4 إلى 5 ساعات، لكن العمل الحقيقي يبدأ بعد العملية. ستبقى الغرسات لبضعة أشهر في الساق أو الفخذ. تم إنشاء الإطارات لتزويد المرضى بإحساس معين بالاستقلالية حيث أنهم قادرون على المشي لمسافات صغيرة بمفردهم. 

يحتاج المريض إلى البقاء في المستشفى لمدة 5-6 أيام، وبعد ذلك يمكن للمرضى مناورة غرساتهم، حيث يلزم إجراء تعديلات فقط على الصواميل والمسامير. يتم تدريب المرضى من قبل الطبيب لضبط الغرسات بشكل صحيح. وبعد ذلك يجب على المرضى زيارة المستشفى كل شهر أو شهرين لإجراء الفحوصات. 

جراحة إطالة الأطراف في الهند

العلاج متاح في مستشفى فورتيس، شاليمار باغ، نيودلهي

الطبيب: الدكتور (البروفيسور) أميت بانكاج أغاروال │ مدير ورئيس وحدة قسم جراحة العظام وتنظير المفاصل

تبدأ تكلفة جراحة زيادة الارتفاع في الهند من 5000 دولار أمريكي.

لمزيد من الاستفسار بخصوص جراحة تطويل الأطراف الاتصال Medmonks!